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  N P O 法 人       ホタルのふるさと瀬上沢基金
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  資 料  > 【 入会・寄付申込書 】                     * この画面を印刷して、FAX用紙にして下さい  
                              
 ◆ 入会・寄付申込書                             FAX送付先 : 045-832-9167

                    NPO法人 ホタルのふるさと瀬上沢基金
                会員入会・寄付申込書


        NPO法人ホタルのふるさと瀬上沢基金の趣旨に賛同し、入会・寄付を申し込みます。
                                         
                                                  平成   年  月  日
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   E-mail                                

   ● 会員入会(該当する項目の□にレ(チェック)を入れてください
        □ 個人正会員    (年会費  5,000円)
        □ 個人賛助会員   (年会費  2,000円)
        □ 個人JF会員    (年会費    500円)
        □ 法人正会員    (年会費 50,000円)
        □ 法人賛助会員  (年会費 20,000円)

   ● 寄付金 1口以上何口でも結構です
                         (1口 500円) ×    口     合計           円
  

      * 会員入会と寄付はいずれか一方でも結構です
      
      * 後日、「払込取扱票」をお送り致します

      * 個人情報は当基金のプライバシーポリシーに基づき厳重に管理いたします。

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